Sinuciderea este un sfârșit tragic al vieții care, în multe cazuri, poate fi evitat. Constituie o problemă de sănătate publică de o amploare considerabilă în Statele Unite, care are loc aproape de două ori mai mult decât cea a omuciderii. Din 1999 până în 2016, ratele de sinucidere au crescut constant în aproape fiecare stat din Uniune. Înțelegerea acest comportament anti-viață aparent pervers, precum și a altor acțiuni autodistructive care preced adesea actul final este o preocupare importantă pentru practicienii din domeniul sănătății mintale. Predicția și prevenirea sinuciderii sunt complexe și provocatoare; cu toate acestea, acestea nu sunt obiective imposibile.

În urmă cu câțiva ani, eu și colegii mei am descoperit o fereastră unică în această problemă complicată. Prin declanșarea și identificarea procesului de gândire negativă interiorizat – pe care l-am numit „vocea” – împreună cu efectele dureroase care îl însoțește, am reușit să dezvoltăm un cadru teoretic și o metodologie care luminează psihodinamica autodistrugerii.

Psihodinamica comportamentului autodistructiv și a sinuciderii

Oamenii dobândesc un sentiment de sine într-un context interpersonal. Din păcate, este același mediu social în care acest sentiment delicat al sinelui este fracturat. Această diviziune a minții reflectă diviziunea de bază între forțele care reprezintă sinele (sistemul de sine) și cele care se opun sau încearcă să-l distrugă (sistemul anti-sine). În diferite grade, toți oamenii sunt atât ei înșiși, cât și un dușman intim pentru ei înșiși. În cazul sinuciderii, această dușmănie atinge proporții epice.

În mod ironic, lupta disperată a copilului de a păstra integritatea și integritatea este cea care produce această fragmentare. Din cauza diferențelor de putere și dimensiune în raport cu părinții lor, asociate cu dependența totală de aceștia pentru supraviețuire, copiii tind să se simtă vulnerabili și neputincioși. Pentru a evita sentimentele dureroase de neputință și nesiguranță, ei se identifică inconștient cu părinții lor puternici și încorporează atitudini parentale negative și comportamente distructive care sunt îndreptate către ei. Ei ajung să se gândească la ei înșiși ca fiind răi, neiubitori și nedemni, deoarece alternativa de a-l percepe pe părinte ca fiind inadecvat, rănit sau respingător de-a dreptul este prea amenințătoare. Ei interiorizează aceste atitudini critice, punitive, uneori care sunt deosebit de stresante sau abuzive, adesea când părinții lor sunt la cel mai rău moment. În situații extreme de traumă sau abuz, agresiunea parentală și dorințele de moarte sunt încorporate în sine și iau forma unui dialog intern sau o voce vicioasă, care mai târziu, în adolecență sau la vârsta adultă, are ca rezultat un proces de sinucidere.

Vocea în comportamentul autodistructiv și sinucidere

Există anumite semne recunoscute de risc sau intenție de sinucidere care pot fi identificate în ideea de sinucidere, adică gânduri distructive față de sine și/sau alții. Când eu și colegii mei am intervievat indivizi depresivi și/sau sinucigași, am descoperit că aceștia au fost capabili să identifice aceste moduri dăunătoare de a gândi despre ei înșiși și ușor de raportat la conceptul de voce. În mod similar, în interviurile sale cu 50 de supraviețuitori ai tentativelor de sinucidere potențial letale, Richard Heckler (1994) a observat că atracția spre sinucidere „vine adesea sub forma unei voci... Această voce crește în volum odată cu stresul provocat de sinuciderea. Ea cere din ce în ce mai mult să fie auzită mai presus de orice altceva și începe să ocupe o mare parte a psihicului persoanei până când sufocă cu totul voci mai rezonabile” (p. 74).

Continuul gândurilor și comportamentelor autodistructive

Procesul vocal există de-a lungul unui continuum de intensitate, variind de la autocritică ușoară până la gânduri extrem de furioase și auto-abuzive. La indivizii sinucigași, s-a observat că aceste gânduri se schimbă, la un moment dat, de la auto-recriminări vinovate la autoatacuri distructive și ordonanțe de a-și face rău. Sinuciderea este rezultatul final al acțiunii la capătul extrem al continuumului acestui proces de gândire negativă.

Dacă vrem să identificăm mai eficient potențialele victime ale sinuciderilor, trebuie să recunoaștem intenția profund autodistructivă a vocii care stă la baza stilurilor de viață inamice. Clienții care văd sinuciderea ca fiind „cea mai bună soluție” nu își bazează percepția pe gândirea rațională, ci pe procese cognitive iraționale și rău intenționate. Pentru a rezuma, am dezvoltat următoarele ipoteze cu privire la relația dintre procesul vocal și comportamentul autodistructiv și sinucidere:

(1) Există un conflict în interiorul fiecărui individ între tendințele de afirmare a vieții de a urmări în mod activ scopuri în lumea reală și tendințele de renegare, autoprotecție și autodistructive.

(2) Gândurile antitetice față de sine variază de-a lungul unui continuum de intensitate de la auto-reproș ușor până la autoatac puternic și ideație suicidară.

(3) Comportamentul autodistructiv există pe un continuum de la tăgăduire de sine și autolimitare la un capăt la izolare, abuz de droguri și comportamente din ce în ce mai severe de auto-înfrângere, culminând cu vătămarea corporală reală.

Continuul gândurilor și comportamentelor autodistructive

Procesul vocal există de-a lungul unui continuum de intensitate, variind de la autocritică ușoară până la gânduri extrem de furioase și auto-abuzive. La indivizii sinucigași, s-a observat că aceste gânduri se schimbă, la un moment dat, de la auto-recriminări vinovate la autoatacuri distructive și ordonanțe de a-și face rău. Sinuciderea este rezultatul final al acțiunii la capătul extrem al continuumului acestui proces de gândire negativă.

Dacă vrem să identificăm mai eficient potențialele victime ale sinuciderilor, trebuie să recunoaștem intenția profund autodistructivă a vocii care stă la baza stilurilor de viață inamice. Clienții care văd sinuciderea ca fiind „cea mai bună soluție” nu își bazează percepția pe gândirea rațională, ci pe procese cognitive iraționale și rău intenționate. Pentru a rezuma, am dezvoltat următoarele ipoteze cu privire la relația dintre procesul vocal și comportamentul autodistructiv și sinucidere:

(1) Există un conflict în interiorul fiecărui individ între tendințele de afirmare a vieții de a urmări în mod activ scopuri în lumea reală și tendințele de renegare, autoprotecție și autodistructive.

(2) Gândurile antitetice față de sine variază de-a lungul unui continuum de intensitate de la auto-reproș ușor până la autoatac puternic și ideație suicidară.

(3) Comportamentul autodistructiv există pe un continuum de la tăgăduire de sine și autolimitare la un capăt la izolare, abuz de droguri și comportamente din ce în ce mai severe de auto-înfrângere, culminând cu vătămarea corporală reală.

FAST este un chestionar de auto-raportare care constă din 84 de itemi extrași din 11 niveluri de gânduri autodistructive progresiv exprimate în formatul la persoana a doua, cum ar fi, Ești un eșec. Nu ești foarte atrăgător. Pur și simplu nu te încadrezi. Stai doar în fundal. Ești o povară. Nu meriți să trăiești la fel de bine ca gândurile cinice despre ceilalți. De ce să ieși cu el (ea)? El (ea) este rece, nesigur. El (ea) te va respinge. Articolele sunt alcătuite din declarații vocale reale care au fost raportate de subiecții din studiile clinice și de pacienții internați și ambulatori într-o varietate de setări.

Scala încorporează o abordare unică: în loc să i se ceară să raporteze simptomele, clientului i se cere să aprobe frecvența și severitatea cu care el sau ea experimentează diferite gânduri negative îndreptate către el însuși. Atunci când articolele sunt prezentate în acest format, ele scot la lumină elemente ale unui proces autodistructiv care ar fi putut fi parțial sau complet inconștient.

Analiza FAST a relevat trei factori de creștere a autodistructivității.

1. Gânduri autocritice de intensitate crescândă, de la afirmații precum: Ești incompetent, ești prost , la gânduri care raționalizează lepădarea de sine: De ce să mergi în această vacanță? Va fi o astfel de bătaie de cap ; la gândurile care sunt cinice și ostile față de ceilalți: Nu poți avea încredere în bărbați/femei , la gânduri care predispun la izolare: Doar fii singur. Oricum ești o companie mizerabilă; cine ar vrea sa fie cu tine? și în final la gânduri care exprimă disprețul de sine: idiotule! Ciudatule! Nu meriti nimic; esti fara valoare!

2. Gânduri care susțin ciclul dependenței, îndemnând mai întâi o persoană să se răsfețe, apoi atacându-l pentru același comportament: Ia doar o lovitură; vei fi mai relaxat. Haide și bea ceva, meriți. Și apoi, mai târziu: Nemernic cu voință slabă !

3. Gânduri care reprezintă întregul spectru de autoanihilare, de la sinuciderea psihologică, cum ar fi: Gânduri care spun persoanei că este o povară pentru ceilalți Vedeți cât de rău vă faceți să se simtă familia (prietenii). Le-ar fi mai bine fără tine , la gândurile asociate cu renunțarea la priorități și activități favorizate: Care este scopul? De ce să te deranjezi să încerci? Nimic nu contează oricum, la gânduri de auto-mutilare: De ce nu mergi pur și simplu peste separatorul central? Pune-ți mâna sub acel fierăstrău electric ! Pentru planurile și ordonanțe suicidare: Trebuie să iei niște pastile. Te-ai gândit destul de mult la asta. Doar termină cu asta. Este singura cale de ieșire!

Studiile de fiabilitate și validare au arătat că FAST discriminează în mod eficient între indivizii sinucigași și cei care nu sunt sinucigași la un nivel ridicat de semnificație. Cu alte cuvinte, cercetarea empirică a demonstrat în mod clar puterea predictivă a conceptului de voce în sinucidere. Procesul funcționează și invers; atunci când terapeuții devin familiarizați cu comportamentul disfuncțional al unui client, în contrast cu obiectivele sale declarate, ei pot deduce și vocile subiacente. În 1996, FAST a fost adăugat la repertoriul de instrumente utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății mintale atât în ​​sectorul privat, cât și în cel militar pentru evaluarea sinuciderii, precum și pentru identificarea gândirii inimice care controlează alte acțiuni și stiluri de viață autodistructive.

Noua concluzie

Modul în care indivizii apărăți sunt deteriorați și modul în care funcționează sunt strâns legate de gândurile negative interiorizate. Cunoștințele dobândite prin accesarea și identificarea proceselor de gândire parțial inconștiente care conduc o persoană sinucigașă către moarte pot fi folosite pentru a pune în mișcare intervenții potențial de salvare a vieții. Deoarece ambivalența este aproape întotdeauna prezentă în rândul persoanelor care se află într-o stare de sinucidere, trebuie oferite orice oportunitate pentru a le ajuta.

În sesiunile de terapie, indivizii își exprimă gândurile negative într-un format de dialog, își analizează sursa și dezvoltă experiențe corective pentru a le provoca. Identificarea conținutului specific al gândirii negative și eliberarea emoțiilor asociate de furie și tristețe le oferă instrumente de contracarare a ordonanțelor de a se face rău. Acest tip de conștientizare este crucial prin faptul că oferă clienților un sentiment de stăpânire asupra comportamentelor pe care le percepeau anterior ca fiind dincolo de controlul lor.

Referințe

Firestone, R. W., & Firestone, L. (2006). Evaluarea Firestone a gândurilor autodistructive manual (RAPID). Lutz, FL: Resurse de evaluare psihologică.

Heckler, R. A. (1994). Trezirea, în viață: coborârea, tentativa de sinucidere și întoarcerea la viață . New York: Ballantine Books.