„Familiile chiar trebuie să fie implicate în tratament, pentru că într-adevăr joacă un rol în TOC chiar și atunci când nu își dau seama. Ori de câte ori aveam companie peste, nu știam că toți contaminau toată casa pentru fiul meu.
-D-na. Jones, mama unui adolescent de 19 ani care a fost tratat cu succes într-un program de tratament intensiv

Nu se poate sublinia suficient necesitatea implicării părinților și a celorlalți îngrijitori în tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC). Acest lucru este, de asemenea, esențial pentru acei adulți cu TOC care continuă să trăiască și să depind de părinții lor.

TOC implică de obicei membrii familiei pacientului care suferă de această tulburare. Interferează semnificativ cu dinamica familiei și are un impact vizibil asupra funcționării familiei. În plus, familiile joacă un rol critic în pregătirea pacientului pentru tratament, complianță, rata de recuperare și recidivă. Astfel, luarea în considerare a contextului familial, dezvoltarea relațiilor sănătoase de colaborare între pacient, familia acestuia și terapeut și integrarea familiei în tratament este vitală pentru rezultatul tratamentului.

Nivelul de implicare a familiilor în TOC al pacientului variază. Cu toate acestea, nivelul afectiv al unei familii poate afecta și este afectat de TOC. De exemplu, o familie calmă de susținere poate îmbunătăți rezultatul tratamentului TOC, în timp ce o familie care este excesiv de critică și supraimplicată poate exacerba simptomele la pacient. Este esențial să se evalueze cu acuratețe dinamica familiei ca acestea, pentru a trata cu succes TOC. Cel puțin, unul dintre părinți sau un îngrijitor este prezent pe tot parcursul procesului de tratament, în special în timpul evaluării inițiale. Acest lucru permite pacientului, părintelui și terapeutului oportunitatea de a explora experiența subiectivă a individului cu TOC, precum și simptomele specifice și structurile de frică subiacente.

În urma unei evaluări amănunțite și cuprinzătoare a fricilor obsesive ale pacientului, a comportamentelor compulsive și a nivelului de implicare a familiei în ritualurile pacientului, vine sarcina crucială a psihoeducației. Scopul psihoeducarii familiei este de a oferi un cadru cognitiv-comportamental al TOC, si de a explica procesul de tratament. Cel mai important factor de motivare și predictor al succesului tratamentului este să se asigure că fiecare membru al familiei înțelege cum funcționează TOC în contextul familiei și cum familia în ansamblu poate învinge TOC.

Înțelegerea TOC: A învăța despre TOC și simptomele sale este un prim pas important pentru a înțelege cum să-l învingi. Familia trebuie să învețe concepte cheie precum cercul vicios al TOC, triunghiul TOC, supraevaluarea amenințării, vătămării și pericolului în fricile obsesive, legea fiziologică a obișnuirii cu un răspuns temut și diferitele erori cognitive în interpretarea gândurile intruzive să aibă semnificații de amenințare, vătămare și pericol. Identificarea cu precizie a simptomelor TOC necesită atenție. Antrenamentul de conștientizare atentă este parte a CBT și o componentă necesară pentru succesul tratamentului.

Neparticiparea la comportamentele TOC: Odată ce familia înțelege cum funcționează în cadrul ciclului TOC al pacientului, membrii familiei trebuie să fie de acord să nu ia parte la nicio parte din comportamentele ritualice ale pacientului. De exemplu, mulți dintre cei care se îndoiesc patologic caută asigurări de la părinți sau îi cer fraților lor să verifice încuietorile ușilor, sobele, curățenia obiectelor etc. mai des decât este necesar. Aceste comportamente repetitive îi irită adesea pe cei care sunt atrași involuntar în cercul vicios al TOC. Pentru a-și reduce propria frustrare, membrii familiei pot ceda TOC respectând cererea copilului, care, la rândul său, nu face decât să întărească obsesiile și ritualurile.

Când un pacient insistă să-l implice pe altul în comportamentul său ritualic sau
În căutarea liniștirii, regula generală pentru membrul familiei implicat este să răspundă întotdeauna cu curtență cu „este întrebarea TOC”. Nu numai că membrii familiei s-ar detașa de ritualurile TOC identificând comportamentul ca „TOC”, acest răspuns îl ajută și pe pacient să se separe de TOC, deoarece mulți au ajuns să se identifice ca fiind fuzionați cu tulburarea. În consecință, doamna Jones afirmă: „Odată ce am înțeles că contribuiam de fapt la TOC al meu Ben, am putut să-i spun că „este TOC-ul tău cel care mă întreabă”, ceea ce mi-a luat și povara de pe umeri”.

Expunere: Ajutând pacientul să gestioneze obsesiile și compulsiile specifice, familia trebuie să învețe, de asemenea, principiile de bază ale Terapiei Cognitiv-Comportamentale (TCC) și mai precis Prevenirea expunerii și a răspunsului (ERP), care sunt cele mai eficiente metode de tratare a TOC. Pentru a înțelege elementele de bază ale CBT și în special ERP, familia trebuie să fie prezentă și implicată în timpul exercițiilor de expunere. Scopul acestui lucru este de a ajuta membrii familiei să învețe instrumentele necesare pentru a gestiona simptomele obsesiv-compulsive la terminarea tratamentului. Deoarece copiii tind să reziste exercițiilor de expunere din cauza disconfortului pe care îl trezesc, prezentarea și implicarea unui membru al familiei reduce manipulările în care se poate implica copilul. După cum confirmă clar doamna Jones, „... implicarea (în tratament) îl obligă pe copil să asume responsabilitate. și îl împiedică să manipuleze. Ben a fost dispus să protejeze TOC cu orice preț.

Scopul expunerilor este de a reduce anxietatea și disconfortul asociate cu obsesiile printr-un proces numit obișnuire. Obișnuirea este procesul natural prin care sistemul nostru nervos se „obișnuiește” sau „plictisește” de stimuli temuți prin contact repetat și prelungit.

Există două tipuri de expuneri: in vivo și imagini. Expunerile in vivo sau din „viața reală” necesită ca pacientul să se confrunte cu fricile în carne și oase. De exemplu, unui copil i se poate cere să atingă obiecte de temut, cum ar fi un coș de gunoi gol sau alte obiecte „contaminate”, fără a atenua anxietatea prin constrângerile de spălare a mâinilor. Prin practica repetată, pacientul realizează că consecința catastrofală de temut nu are loc, iar anxietatea inițială asociată situației de temut scade. Expunerile sunt efectuate în funcție de etape ierarhice, în care componentele anxietății sunt rupte în bucăți mai mici. Le numim pași de copil.

Uneori este imposibil sau imposibil să se creeze situația reală de temut, de exemplu, teama de a dezvolta o boală sau de a pierde o persoană dragă. În aceste situații folosim expuneri imaginare, care implică vizualizări prelungite și repetate ale imaginii sau situației de temut împreună cu experiența anxietății. Variații ale diferitelor scenarii de benzi cu imagini sunt realizate și adaptate nevoilor și structurilor fricii ale individului, care sunt apoi reluate continuu până când pacientul se obișnuiește cu ele.

Pe lângă orientările de mai sus pentru familie, trebuie adoptate următoarele strategii de coping:

• Nu lua TOC asupra ta. Separați sine și familia de TOC.
• Aflați că alții sunt acolo. Nu eşti singur. Conectați-vă cu alți membri ai familiei pentru sprijin și încurajare.
• Fii cool! Folosește o manieră calmă. Reacționarea în frustrare și suferință duce doar la frustrare și suferință suplimentară.
• Vorbește întotdeauna clar, calm și pozitiv.
• Ajustați așteptările în mod realist pentru a reflecta circumstanțele actuale. Nu compara niciodată progresul copilului tău cu nimeni în afară de el/ea însuși.
• Încurajați-vă copilul să pună un plus de energie în activități plăcute (de exemplu, exerciții fizice, ascultarea muzicii etc.).
• Redirecționează-ți propria energie către activități plăcute, mai degrabă decât să fii sclav al TOC al copilului tău.
• Identificați ritualurile și compulsiile pentru ceea ce sunt, mai degrabă decât participați la ele.
• Mergeți la propria afacere ca de obicei. Reconectează-te cu prietenii, hobby-urile și rutinele familiei.
• Nu judecați niciodată comportamentul copilului dumneavoastră.
• Nu luați niciodată decizii pentru copilul dumneavoastră (cu excepția cazului în care este un copil mic). Ajutați-vă copilul să-și dezvolte încrederea, permițându-i pacientului să facă propriile alegeri.
• Nu presați pacientul pentru a opri compulsiile sau a restricționa ritualurile. Respectați sarcinile atribuite de terapeut.
• Stabiliți regulile, limitele și limitele în mod clar și asigurați-vă că pacientul le înțelege pe deplin.
• Rezolvați problemele pas cu pas. Faceți schimbări treptat. Lucrați la un singur lucru la un moment dat.

În esență, scopul este de a pregăti membrii familiei pentru a deveni ei înșiși terapeuți. Predarea și învățarea sunt filozofia și pilonul principal pe care se bazează succesul nostru și credem că accentuarea succesului și construirea pe baza acestuia va genera mai mult succes. Cunoașterea este putere și, dacă există o bază clară în ceea ce privește TOC, înseamnă a avea o perspectivă asupra sinelui, TOC și alții și a deveni mai conștient de prezent; aici și acum. Trebuie să învățăm din interacțiunile noastre unii cu alții, ca studenți și profesori, copii și părinți, pacienți și terapeuți.

„Cel mai bine este ca familiile să înțeleagă că va fi greu, dar când se vor îmbunătăți, vor deveni o persoană nouă. L-am recuperat pe Ben, care era acoperit de TOC și nu cred că am fi putut face asta fără să fim implicați și să învățăm instrumentele pe care le avem” – doamna Jones.